¿Quiénes pueden hacerse una prueba rápida de Covid-19 a través de su plan de seguro médico?

¿Sabías que ahora puedes hacerte una prueba rápida de Covid-19 a través de tu seguro médico? ¡Lee el texto y conoce tus derechos!

Al comienzo de la pandemia, los planes de seguro médico no cubrían las pruebas rápidas para detectar la Covid-19. 

Sin embargo, el 20 de enero la situación cambió. Según una resolución de la Agencia Nacional de Salud Complementaria, ahora los planes de salud están obligados a cubrir esta prueba.

En el texto de hoy podrás aclarar algunas dudas sobre el tema, por ejemplo, cómo funcionará esta cobertura y quién puede acceder a ella. La prueba rápida de Covid-19 está cubierta por el seguro médico.

Así que, asegúrese de seguir leyendo para mantenerse informado sobre sus derechos. Consulte nuestro índice a continuación:

• ¿Quiénes pueden hacerse una prueba rápida de Covid-19 a través de su plan de seguro médico?
• ¿Es posible hacerse una prueba rápida en una farmacia?
• ¿Dónde puedo realizar el examen?
• El operador se negó a realizar el reembolso, ¿qué debo hacer?
• ¿A quién puedo acudir si el operador se niega a realizar el reembolso, a pesar de que tengo derecho a él?
• Conclusión.

¿Quiénes pueden hacerse una prueba rápida de Covid-19 a través de su plan de seguro médico?

Para hacerse la prueba a través de su plan de seguro médico, debe presentar una orden médica; sin embargo, el paciente debe tener al menos dos síntomas parecidos a los de la gripe o estar experimentando un síndrome respiratorio agudo grave.

La prueba debe realizarse entre el primer y el séptimo día después del inicio de los síntomas, que son:

• fiebre;
• Pérdida del gusto;
• trastorno olfativo;
• tos;
• rinorrea;
• dolor de cabeza;
• dolor de garganta;
• escalofríos.

Lamentablemente, existen algunas reglas con respecto al público cubierto por el plan; por ejemplo, un grupo que no tiene derecho a la prueba cubierta por el plan incluye:

• niños menores de dos años;
• Personas que se hayan sometido a una prueba RT-PCR o una prueba rápida hace menos de 30 días y hayan obtenido un resultado negativo.

Además, las personas que presenten una orden médica para regresar al trabajo por ser asintomáticas o para levantar el aislamiento, por ejemplo, tampoco tienen derecho a la cobertura del plan de salud para este fin. 

¿Es posible que el seguro médico cubra la prueba rápida de Covid-19 en las farmacias?

Sí, es posible. Si presenta al menos dos de los síntomas mencionados en este tema, no necesita buscar un laboratorio o clínica cubierta por su seguro médico.

Si su médico le recetó la prueba, el plan de seguro médico es responsable de cubrir el costo, sin importar dónde se encuentre.

Sin embargo, es importante estar al tanto de lo que dice el contrato, para ver si ese documento establece que el cliente puede hacer lo siguiente... Prueba rápida de Covid-19 cubierta por el seguro médico. En cualquier establecimiento, no hay problema. Puedes solicitar el reembolso de los gastos ocasionados por la prueba.

Ahora bien, si esto no está escrito en el contrato o no se especificó, la situación podría cambiar.

¿Dónde puedo realizar el examen?

Las pruebas pueden realizarse en la red acreditada de la compañía de seguros médicos. En caso de duda, es importante consultar con el proveedor para saber dónde se pueden realizar las pruebas.

En cualquier caso, no es necesario solicitar autorización previa a la compañía de seguros médicos.

Además, la resolución deja claro que la autorización debe ser inmediata.

Si el cliente se está sometiendo a la prueba y el laboratorio informa a la compañía de seguros y solicita autorización, la respuesta debe darse de inmediato.

Además, si el laboratorio acreditado se niega a realizar la prueba rápida, el paciente debe informar a su compañía de seguros médicos; solo entonces podrán indicarle dónde debe realizarse la prueba.

Si no hay respuesta positiva del operador o no indican ningún lugar donde el consumidor pueda hacerlo Prueba rápida de Covid-19 a través del plan de seguro médico, Simplemente puede hacerse el examen en otro lugar y solicitar el reembolso del costo del mismo.

El operador se negó a realizar el reembolso, ¿qué debo hacer?

En primer lugar, antes de buscar otro lugar para realizar el examen, debe conocer el contenido del contrato.

Es importante revisar lo estipulado en cada contrato antes de tomar una decisión. Si el plan de salud no cubre el reembolso, probablemente solo podrá realizarse las pruebas en clínicas o laboratorios acreditados.

Sin embargo, si el proveedor no ofrece un lugar para que el cliente realice el examen, este puede realizarlo en otro sitio y solicitar un reembolso, ya que esto se considera un fallo en el servicio.

Otro punto importante a tener en cuenta es que algunos contratos estipulan que si el cliente se realiza la prueba por su cuenta, sin una orden médica, no tiene derecho a reembolso.

La compañía de seguros podría pagar, pero no está obligada a hacerlo. Ahora bien, ¿qué probabilidades hay de que paguen si no hay una orden médica?

Por lo tanto, preste siempre mucha atención a las cláusulas del contrato, especialmente antes de firmar.

¿A quién puedo acudir si el proveedor de servicios se niega a reembolsarme el dinero, a pesar de que tengo derecho a un reembolso?

Si tiene algún problema con su plan de salud relacionado con esta nueva resolución, incluidos los problemas de reembolso, lo mejor es presentar una queja ante la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria).

Puede informar de la situación a la Agencia a través de sitio o llame al: 0800 701 9656.

Además, dado que se están vulnerando sus derechos como consumidor, también puede recurrir a organismos de protección al consumidor, como Procon.

Conclusión

Dado que la resolución es reciente y los planes de salud aún se están adaptando a los cambios, es posible que encuentre algunas dificultades o resistencia al intentar inscribirse. Prueba de Covid-19 a través del plan de salud.

Sin embargo, tenga en cuenta que está en su derecho y que debe emprender acciones legales si esos derechos son vulnerados.

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