Comment fonctionnent les indemnités maladie ? – Découvrez tout !

Découvrez tout sur le fonctionnement des prestations d'invalidité et comment déposer votre demande !

LE indemnités de maladie Elle est également connue sous le nom d'« allocation d'invalidité temporaire » et fonctionne comme une forme d'assurance sociale.

Au Brésil, cet avantage est réglementé par Loi 8.213/91, c'est-à-dire la loi sur les prestations de sécurité sociale.

En règle générale, une personne ayant droit à l'assurance chômage perçoit un revenu pendant toute la durée de son incapacité de travail. Examinons cela plus en détail ci-dessous :

Voici ce que vous trouverez :

• Comment fonctionne un congé maladie ? 
• De quoi ai-je besoin pour faire une demande de prestations d'invalidité ? 
• Comment fonctionne le processus d'indemnisation en cas de maladie ? 
• Quelles maladies donnent droit à cette prestation ? 
• Conclusion.

Comment fonctionne un congé maladie ?

Il est important de préciser tout d'abord que ce n'est pas la maladie elle-même qui donne droit à ce type d'assistance.

Il est donc nécessaire qu'un expert médical vérifie l'invalidité.

Il existe deux types de indemnités de maladie, celle qui est axée sur les maladies et les accidents courants.

En revanche, le second type d'assistance concernerait l'indemnisation des accidents du travail, liés aux maladies professionnelles et aux accidents du travail, garantissant le droit à la sécurité de l'emploi pendant une durée maximale d'un an après la fin de la période d'indemnisation.

Dans ce second cas, s'il y a faute ou intention de la part de l'employeur, le travailleur a également droit à une indemnisation.

De plus, cet avantage dure pendant une période déterminée, mais Que faire si le handicap persiste ??

Dans ce cas, il est nécessaire de demander à votre médecin un nouveau rapport médical attestant de votre invalidité.

Immédiatement après, le demande de prolongation Cela devrait se faire en appelant le 135 ou même en ligne, via... Mon INSS.

Il est essentiel que cette demande soit faite dans les 15 derniers jours du congé.

Si vous ne respectez pas cette date limite, vous devrez présenter une nouvelle demande pour bénéficier de cette prestation.

Finalement, sera-ce...? Il est possible de combiner cette aide avec d'autres prestations.?

En général, il existe deux façons d'obtenir de l'aide, en plus des autres assurances : si vous recevez une indemnisation suite à un accident ou une pension de survivant.

Par conséquent, nous vous recommandons de visiter ce site. lien Pour plus de détails concernant l'assurance.

Quel est le montant des indemnités de maladie ?

À compter du 13 novembre 2019, tous les salaires seront pris en compte pour le calcul du montant de votre assurance.

De cette façon, nous pouvons inclure les salaires depuis le début de votre carrière.

Vous connaissez donc le montant que vous recevrez en calculant la moyenne arithmétique simple de 100% des salaires de cotisation à partir de juillet 1994 jusqu'au jour où vous avez été retiré de votre activité professionnelle.

Après avoir trouvé la moyenne, il est nécessaire d'appliquer le coefficient 91%, et le résultat ne peut pas être supérieur à la moyenne des 12 derniers salaires de cotisation.

De quoi ai-je besoin pour faire une demande de prestations d'invalidité ?

Pour commencer, il est important que vous ayez les documents suivants à portée de main. documents:

Document d’identité officiel avec photo, permis de travail ou livrets de cotisation, numéro CPF et numéro d’identification du travailleur (PIS/PASEP).

Vous devrez également avoir à disposition un rapport médical confirmant la maladie, ainsi que le traitement indiqué dans votre cas.

Ce rapport doit également inclure la durée de l'arrêt de travail et une justification de l'incapacité.

Enfin, le rapport doit inclure votre identification, la date, votre signature, le code CIM (Classification internationale des maladies), le cachet du médecin et le numéro CRM, ainsi que la signature de l'entreprise et l'indication du dernier jour où vous avez effectué vos activités professionnelles.

En plus des documents requis, veuillez noter que vous devez également satisfaire aux exigences suivantes pour soumettre votre candidature :

statut assuré

La première condition pour obtenir le indemnités de maladie serait statut assuré.

Ce statut indique que vous avez droit à une prestation de l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale), et pour l'obtenir, vous devez vous inscrire auprès de l'INSS (RGPS).

De plus, il est important de cotiser à l'INSS (Institut brésilien de sécurité sociale).

Par conséquent, le statut d'assuré est garanti dans deux cas : lorsque la responsabilité de cotiser ne vous incombe pas et lorsqu'elle vous incombe.

Tout d'abord, Il n'est pas de votre responsabilité de contribuer. Cela s'applique aux cotisations INSS lorsque vous êtes un cotisant qui fournit des services à une entreprise spécifique.

Ainsi, nous pouvons inclure les professionnels suivants : employé de maison, employeur, personne assurée spécialement ou travailleur indépendant.

Dans tous les cas mentionnés ci-dessus, la cotisation est effectuée automatiquement, le montant étant déduit mensuellement de votre salaire.

Dans le second cas, qui reflète l'individu qui il a responsabilité de contribuerVeuillez noter que cela inclut les professionnels indépendants.

Autrement dit, la valeur de votre contribution ne peut pas être automatiquement déduite.

Il est donc important de fournir une preuve de paiement pour que le statut d'assuré soit reconnu.

Pénurie 

Deuxièmement, le délai de carence représente la durée minimale pendant laquelle vous devez cotiser à l'INSS (Institut brésilien de sécurité sociale) pour avoir droit aux prestations. indemnités de maladie ou toute autre assurance.

Pour faciliter la compréhension, on peut comparer cela aux délais de carence proposés par les régimes d'assurance maladie :

Concrètement, ce délai d'attente correspond au temps que vous devrez patienter avant de pouvoir activer la couverture de certains services et assistances.

Ces services sont généralement les plus chers.

Pour en revenir aux conditions d'éligibilité de l'INSS (Institut brésilien de sécurité sociale), il est essentiel de cotiser pendant au moins 12 mois pour avoir droit à cette prestation.

Incapacité de travail

Enfin, il est important de prouver l'incapacité mentale ou physique à exercer son activité professionnelle.

L’invalidité peut également être liée à des facteurs physiologiques ou pathologiques, à des maladies ou à des accidents qui compromettent la capacité de travailler, et ces manifestations varient en intensité.

Il convient de noter que la gravité de l'incapacité à exercer son emploi est évaluée par un expert médical.

Par conséquent, le professionnel doit indiquer dans son rapport le type de prestation qui devrait être accordée à l'assuré.

Mais quel genre d'avantage ?

Eh bien, les personnes totalement incapables d'exercer leurs activités professionnelles, mais qui espèrent se rétablir, peuvent faire une demande pour... indemnités de maladie.

À l'inverse, les personnes totalement incapables d'exercer leur travail et qui ne pourront pas se rétablir ne sont pas admissibles à cette assurance.

Par conséquent, ils sont orientés vers une demande de prestations de retraite pour invalidité.  

Comment fonctionne le processus d'indemnisation en cas de maladie ?

Vous devez prendre rendez-vous avec l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale) afin que l'examen médical puisse être effectué.

Composez donc le 135, appel gratuit depuis une ligne fixe ou une cabine téléphonique publique.

De plus, le rendez-vous pour l'examen médical peut être pris en ligne via Meu INSS.

Ensuite, il suffit d'imprimer le récépissé de votre demande et, si vous avez déjà été licencié, le représentant de l'entreprise doit le signer et l'estampiller, ainsi que confirmer la date de votre dernier jour de travail.

Il convient de souligner les points suivants :

Si vous êtes dans l'impossibilité d'être présent le jour prévuIl est nécessaire de reporter le rendez-vous jusqu'à 3 jours avant la date prévue.

La reprogrammation peut également se faire en appelant le centre d'appels ou en accédant à Meu INSS (Mon INSS), mais cela ne peut être fait qu'une seule fois.

De plus, si vous essayez de demander indemnités de maladie pour un patient hospitalisé ou alité à domicileIl est possible de reporter l'événement jusqu'à 7 jours avant la date prévue.

Dans ces cas, il est possible de recevoir une aide sans se rendre dans une agence de l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale), par le biais d'un examen médical à l'hôpital ou à domicile.

Toutefois, pour ce type de service spécialisé, le médecin du patient doit signer un document attestant de son incapacité à se déplacer jusqu'à un organisme.

Le représentant transmet donc la demande à un organisme, en y incluant également des informations sur la localisation du patient, telles que son adresse et son numéro de téléphone.

Quand faut-il prendre le rendez-vous ?

Si vous êtes un employé inscrit, vous devez déposer votre demande 15 jours après votre absence du travail pour cause de maladie.

Dans ce contexte, les 15 premiers jours d'absence doivent être rémunérés par l'entreprise.

Les autres bénéficiaires de l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale), tels que ceux qui ont des cotisations facultatives, les MEI (Microentrepreneurs individuels) et les cotisants individuels, devraient demander une assurance dès que leur incapacité de travail commence.

Il est très important de respecter les délais, car aucun paiement rétroactif ne sera effectué si la demande est faite plus de 30 jours après le congé.

ET s'il n'y a pas de dates disponibles Combien de temps faut-il pour programmer un examen médical INSS dans un délai de 15 jours ?

Il vous suffit donc de demander un rendez-vous à la date la plus proche possible et de conserver le reçu comme preuve de la date à laquelle vous les avez contactés pour passer la commande.

Dans ce cas, vous avez le droit de réclamer des paiements rétroactifs.

Enfin, lorsque vous recevrez le résultat de votre demande de indemnités de maladie?

Généralement, après l'examen médical, les résultats sont disponibles le jour même à 21h. Il suffit d'appeler le centre d'appels ou de consulter le portail de la Sécurité sociale pour les vérifier.

Quelles maladies donnent droit à cette prestation ?

Vous vous souvenez que nous avons mentionné plus haut les conditions requises pour demander cette aide et la nécessité de prouver son éligibilité, c'est-à-dire 12 mois de cotisations ?

Dans certains cas, les cotisations ne sont pas requises, par exemple lorsqu'une personne souffre d'une maladie professionnelle ou a été victime d'un accident de quelque nature que ce soit.

Les assurés qui, après leur inscription à la sécurité sociale, sont atteints de l'une des maladies énumérées ci-dessous, sont également exemptés de l'obligation de cotiser :

• Maladie de Parkinson ; 
• Spondylarthrite ankylosante; 
• Néphropathie sévère ; 
• Maladie hépatique grave.
• Tuberculose active ; 
• Lèpre; 
• Aliénation mentale ; 
• Stade avancé de la maladie de Paget (ostéite déformante) ; 
• Néoplasme malin ; 
• Cécité; 
• Paralysie irréversible et invalidante ; 
• Maladie cardiaque grave ; 
• Syndrome d'immunodéficience acquise — SIDA ; 
• Contamination radioactive, selon les conclusions de professionnels de santé spécialisés.

Veuillez toutefois noter qu'une personne atteinte de l'une des maladies susmentionnées n'a pas immédiatement droit à cette prestation.

Il est indispensable de remplir les autres conditions, en plus de se soumettre à un examen médical pour prouver l'invalidité.

Conclusion

Finalement, nous avons décidé de mettre en évidence Que faire si votre demande de prestations d'invalidité est refusée ?:

Il y a généralement deux options, la première étant... recours administratif.

Vous pouvez faire appel si l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale) vous refuse le statut d'assuré, par exemple si vous avez cessé de cotiser pendant plus de 12 mois.

Toutefois, un recours administratif n'est pas valable lorsque l'examen médical indique que vous n'êtes pas incapable d'exercer vos activités professionnelles.

Cela se fait uniquement par le biais d'un action en justice.

À cet égard, consultez un avocat de confiance pour qu'il examine tous vos documents et vous indique s'il existe une chance de porter plainte et de gagner.

En conséquence, l'expert médical ne sera pas issu de l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale), mais désigné par le juge, permettant ainsi le versement de la prestation.