De quoi ai-je besoin pour faire une demande d'indemnités maladie ?
Nous cherchons constamment à vous apporter des conseils et des informations sur une grande variété de sujets. Aujourd'hui, nous allons vous expliquer comment faire une demande de prestations d'invalidité.
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Et parmi les sujets abordés ici, les droits des citoyens figurent toujours parmi les plus recherchés.
Par conséquent, dans le contenu d'aujourd'hui, nous allons lever tous les doutes concernant les informations nécessaires pour soumettre votre demande. Prestations de maladie. En fin de compte, outre l'acquisition de nouvelles connaissances et la préparation à des situations comme celle-ci, il est toujours bon d'être conscient de nos droits en tant que citoyens.
Le contenu sera divisé en plusieurs thèmes, énumérés ci-dessous :
- Qu’est-ce qu’une indemnité de maladie ?
- Qui peut demander des prestations de maladie ?
- De quoi ai-je besoin pour faire une demande d'indemnités maladie ?
- Comment faire une demande d'indemnités de maladie ?
- Que faire lorsque les prestations d'invalidité sont refusées ?
Qu’est-ce qu’une indemnité de maladie ?
Tout d'abord, expliquons ce qu'est l'indemnité de maladie. Également appelée « indemnité d'incapacité temporaire », cette prestation est offerte aux citoyens qui, en raison d'une maladie ou d'un accident, doivent s'absenter temporairement de leur activité professionnelle pendant plus de 15 jours, consécutifs ou non, sur une période de 60 jours et pour la même maladie.
Cette aide, accordée par la Sécurité sociale, est une prestation de l'Institut national de la sécurité sociale (INSS) et vise à offrir une source de revenus alternative aux travailleurs qui ne peuvent pas exercer leur activité professionnelle.
Qui peut demander des prestations de maladie ?
Comme il s'agit d'une prestation offerte par l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale), le demandeur doit remplir certaines conditions, qui sont :
Avoir une incapacité temporaire
Il s'agit de la condition principale. Pour pouvoir prétendre à une aide, le travailleur doit souffrir d'une maladie ou avoir été victime d'un accident l'empêchant d'exercer normalement son activité pendant plus de 15 jours.
statut assuré
Une autre condition très importante – et indispensable – pour pouvoir demander cette prestation est le statut d’assuré, qui indique que vous êtes affilié à l’INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale).
Les personnes considérées comme assurées par l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale) sont les salariés, les travailleurs occasionnels, les employés de maison, les cotisants individuels, les personnes assurées spécialement et les cotisants facultatifs.
Respectez les exigences minimales en matière de cotisations mensuelles.
Il s'agit de la période de cotisation minimale à l'INSS (Institut brésilien de sécurité sociale). Pour bénéficier des prestations, le travailleur doit avoir cotisé correctement pendant les 12 derniers mois.
L’examen médical de l’INSS évaluera également l’éligibilité à une exemption de ce délai d’attente pour les maladies professionnelles, les accidents du travail et les accidents de toute nature ou cause.
De quoi ai-je besoin pour faire une demande d'indemnités maladie ?
En plus de satisfaire aux exigences énumérées dans la section précédente, vous devez soumettre une liste de documents lors de votre demande de prestation. La liste est la suivante :
- Pièce d'identité avec photo. Il est important que les informations soient lisibles. Cela facilitera la confirmation de votre identité.
- Numéro CPF ;
- livret d’emploi, carnets de cotisations et autres documents attestant le paiement à l’INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale) ;
- Documents médicaux relatifs à votre traitement. Cela inclut les certificats médicaux, les résultats d'analyses, les rapports, les ordonnances, etc. Ces documents seront analysés le jour de l'examen médical pour le versement des prestations.
- Une attestation signée par l'employeur, indiquant la date du dernier jour travaillé.
Comment faire une demande d'indemnités de maladie ?
Pour percevoir ses prestations, l'assuré doit se soumettre à un examen médical directement à l'INSS (Institut national de sécurité sociale brésilien). Les rendez-vous peuvent être pris par téléphone au 135 ou en ligne à l'adresse [adresse du site web - veuillez insérer l'adresse du site web ici]. Mon portail INSSVous trouverez ci-dessous la procédure étape par étape pour accéder à la plateforme :
Demande de prestations
Dans cette première étape, le demandeur peut accéder au portail. Outre le site web, le service est également accessible via l'application Meu INSS, disponible pour Android et iOS.
L'utilisateur doit se connecter à la plateforme et sélectionner l'option « Planifier votre évaluation » dans le menu de gauche. S'il s'agit de sa première demande, il suffit de cliquer sur « Nouvelle demande ». Pour une demande de prolongation, il faut cliquer sur « Prolongation ».
L'étape suivante consiste à se connecter à la plateforme et à choisir l'une des options disponibles :
- Évaluation initiale : si c’est la première demande et que le travailleur ne perçoit pas encore la prestation.
- Évaluation de la prolongation : cette option s’applique lorsque le citoyen perçoit déjà la prestation et souhaite prolonger la période de perception car il est toujours incapable de reprendre ses activités.
- Reporter le rendez-vous : cette option est destinée aux utilisateurs qui ont déjà programmé un rendez-vous mais qui n’ont pas pu se présenter à la date et au lieu prévus.
Après avoir terminé cette procédure, le demandeur peut suivre l'évolution de sa demande directement via Meu INSS, en accédant à l'option "Resultado de Requerimento/Benefício por Incapacidade" (Résultat de la demande/Prestation d'invalidité).
Assister à l'examen d'expert
Après l'inscription et la planification de l'étape précédente, la suivante consiste à se présenter à l'examen médical. Le travailleur sera orienté vers l'un des centres de l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale) pour y passer l'examen.
Le jour de la visite médicale INSS, le travailleur doit se présenter muni de ses documents personnels, notamment une photo, son numéro CPF (numéro d'identification fiscale brésilien), son certificat médical et tout examen attestant de son invalidité. Dans certains cas, cette visite médicale peut avoir lieu au domicile du demandeur.
Une fois l'examen terminé, le travailleur peut suivre l'avancement de la demande et le résultat de l'évaluation de l'expert directement via Meu INSS, sous l'option « Resultado de Requerimento/Benefício por Incapacidade » (Résultat de la demande/Prestation d'invalidité).
Pour ceux qui ne sont pas très à l'aise avec la technologie, il est possible de contacter directement l'INSS par téléphone au 135. Ce numéro est un canal de service direct de l'INSS et est disponible du lundi au samedi, de 7 h à 22 h.
Que faire lorsque les prestations d'invalidité sont refusées ?
Malheureusement, en raison de plusieurs facteurs, il y a des milliers de demandes indemnités de maladie qui sont refusées chaque jour. Lorsqu'une demande de prestation est refusée, le travailleur peut procéder de deux manières :
Parmi les options offertes à ceux dont la demande a été refusée, les deux principales sont :
Recours administratif auprès de l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale)
Dans ce cas, le travailleur doit veiller au respect des délais, car le recours administratif doit être déposé dans les 30 jours suivant le refus de l'INSS. Cette démarche s'effectue via Meu INSS.
La demande est transmise à la Commission d'appel du Conseil de la sécurité sociale, et le travailleur doit ensuite exposer clairement les erreurs commises dans la procédure. À ce stade, la pertinence de l'argumentation est cruciale.
Déposer une plainte
Si le recours administratif échoue, il est également possible d'engager une action en justice.
Dans ce cas, la solution idéale consiste à solliciter l'aide d'un avocat spécialisé en droit de la sécurité sociale.
Après un examen approfondi du dossier, il sera en mesure de prendre les mesures nécessaires pour résoudre au mieux le cas du travailleur.
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