Comment fonctionne l'indemnité de maladie ? Renseignez-vous sur cette prestation.

Découvrez tout sur le fonctionnement des indemnités maladie. Ce texte vous explique tout : ce que sont les indemnités maladie, les maladies qui permettent de bénéficier d’une prise en charge sans délai de carence, et bien plus encore !

Vous avez sûrement déjà entendu parler de l'expression « indemnités maladie », n'est-ce pas ? On connaît tous quelqu'un – ou même une simple connaissance – qui a dû faire une demande d'indemnités en raison d'une maladie. 

Mais savez-vous comment cet avantage fonctionne en pratique et ce que... Quelles sont les conditions et les règles qu'un travailleur doit respecter pour obtenir cette aide ?

Dans ce texte, nous expliquerons brièvement le fonctionnement des indemnités maladie, qui peut en faire la demande et quelles sont les conditions d'octroi.

Le contenu d'aujourd'hui sera organisé par thèmes, qui aborderont les sujets suivants :

• Qu’est-ce qu’une indemnité de maladie ?
• Quels sont les documents nécessaires pour faire une demande d'indemnités maladie ?
• Quelles maladies permettent de supprimer le délai de carence lors d'une demande de prestations d'invalidité ?
• Étapes pour obtenir des prestations de maladie
• Quand prend fin un congé maladie ?
• Conclusion

Qu’est-ce qu’une indemnité de maladie ?

L’indemnité de maladie (ou indemnité d’incapacité temporaire) est une prestation de sécurité sociale. Versée par l’Institut national de la sécurité sociale (INSS), cette prestation est destinée aux personnes incapables d’exercer leurs activités habituelles pendant plus de 15 jours.

Cette prestation vise à compenser la perte de revenus que le travailleur ne peut plus percevoir par son activité professionnelle. Pour y avoir droit, la personne doit prouver, par un examen médical, son incapacité à exercer son activité professionnelle en raison de son état de santé.

Quels sont les documents nécessaires pour faire une demande d'indemnités maladie ?

Pour qu'un citoyen puisse bénéficier de cette prestation, il doit remplir trois conditions. Les voici :

Invalidité temporaire

Conformément à cette exigence, le travailleur peut demander cette prestation s'il souffre d'une maladie l'empêchant d'exercer normalement ses activités rémunérées dans son environnement de travail. 

statut assuré

Pour pouvoir demander et percevoir cette prestation, le citoyen doit non seulement être affilié à l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale), mais aussi verser correctement ses cotisations mensuelles à l'INSS. 

Une période de cotisation de 12 mois

Pour pouvoir prétendre à cette indemnité de maladie, un travailleur doit avoir cotisé pendant la période minimale requise à l'INSS (Institut national de sécurité sociale brésilien). Ce n'est qu'après cette période de 12 mois qu'il peut, le cas échéant, faire une demande. 

En plus de ces exigences, le demandeur doit prouver, au moyen d'un rapport établi par le médecin expert responsable, la maladie ou l'accident qui l'empêche d'exercer normalement ses activités.

Maladies entraînant la suppression du délai de carence lors d'une demande d'indemnités de maladie

Comme indiqué à la fin du sujet précédent, un délai de carence s'applique avant de pouvoir prétendre à des prestations. Toutefois, certaines maladies sont considérées comme graves et sont donc exemptées de ce délai de carence minimal. Il s'agit des maladies suivantes :

• Tuberculose active ;

• Lèpre;
• Spondylarthrite ankylosante;
• Aliénation mentale ;
• Néoplasme malin ;
• Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ;
• Cécité;
• Paralysie irréversible et invalidante ;
• Maladie cardiaque grave ;
• Maladie de Parkinson ;
• Néphropathie sévère ;
• Stade avancé de la maladie de Paget (ostéite déformante) ;
• Contamination radioactive basée sur une conclusion de professionnels de la santé spécialisés ;
• Maladie hépatique grave.

Il est important de rappeler que d'autres maladies peuvent également figurer sur cette liste, selon l'évaluation de leur gravité par un spécialiste.

Durant la pandémie, le nombre de demandes d'arrêt maladie pour troubles psychologiques – tels que la schizophrénie, les troubles bipolaires et le stress post-traumatique – a augmenté d'environ 291 millions, la dépression et l'anxiété étant les cas les plus fréquents. Cela montre que les effets de l'isolement social et de la pandémie de COVID-19 dépassent largement le cadre physique.

Étapes pour obtenir des prestations de maladie

Pour bénéficier de cette prestation, un citoyen doit suivre plusieurs étapes. Afin de mieux illustrer ces étapes, nous les avons listées ci-dessous.

Lorsqu'un travailleur devient incapable d'exercer son emploi, il reçoit un certificat médical.

Si ce certificat médical dépasse 15 jours et se situe dans une période de 60 jours, l'employeur doit demander un examen médical à l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale).

Demande de prestations

Dans cette première étape, le demandeur accède à Mon INSS ou via les applications disponibles pour Android et iOS. 

Ensuite, connectez-vous à la plateforme et sélectionnez l'option « Planifier votre évaluation par un expert » dans le menu de gauche. S'il s'agit de votre première demande, cliquez simplement sur « Nouvelle planification ».

Pour toute demande de prolongation des prestations, vous devez cliquer sur « Programmer une prolongation ».

Après cette procédure, le demandeur pourra suivre l'évolution de sa demande directement via Meu INSS, en accédant à l'option "Resultado de Requerimento/Benefício por Incapacidade" (Résultat de la demande/Prestation d'invalidité).

Assister à l'examen d'expert

Après l'inscription et la planification de l'étape précédente, la suivante consiste à se présenter à l'examen médical. À ce stade, le candidat doit se rendre à l'unité INSS choisie pour passer l'examen.

Le jour de l'examen médical INSS, le travailleur doit se présenter avec ses documents personnels, notamment une photo, son numéro CPF (numéro d'identification fiscale brésilien), un certificat médical et tous les examens prouvant son invalidité.

Il est important de rappeler que, dans certains cas, cet examen médical peut être effectué au domicile du demandeur.

Comme à l'étape précédente, une fois l'examen terminé, le travailleur pourra suivre la demande et le rapport d'expert directement via [la plateforme/le système]. Mon INSS par l'option « Résultat de la demande/Prestation d'invalidité ».

Outre ces options, les travailleurs peuvent contacter l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale) en composant le 135, l'un des canaux de service à la clientèle de l'INSS. Ce service est disponible du lundi au samedi, de 7 h à 22 h. 

Quand prend fin un congé maladie ?

Une fois sa situation améliorée, l'assuré pourra reprendre ses activités normales. Dès lors, il cessera de percevoir la prestation.

L'allocation doit être réévaluée périodiquement par l'INSS (Institut national de sécurité sociale brésilien). Cela permet de déterminer si l'état de santé du citoyen justifie toujours le maintien de l'allocation. Il s'agit de la procédure la plus courante.

Il existe également des cas où l'invalidité du demandeur est reconnue comme permanente. Dans ce cas, l'indemnité de maladie est convertie en pension d'invalidité.

Conclusion

Même si contracter une maladie et avoir besoin de demander cette aide ne fait partie des projets de personne, il est impossible de prédire l'avenir.

Par conséquent, l'acquisition de ce type de connaissances est très utile pour que tous les travailleurs soient conscients de leurs droits et de la manière dont l'INSS (Institut national brésilien de sécurité sociale) peut les soutenir dans certaines situations impliquant des problèmes de travail en général.  

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